Cotar Seguro Moto

Dados Pessoais
Nome:*

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CPF:*

Carteira de Habilitação:*

Data de Nascimento:*

Data da 1ª Habilitação:*

Sexo:* MasculinoFemininoOutro

Estado Civil*: CasadoSolteiroViúvo(a)

Estudante: SimNão

Mora em:* CasaApartamentoCondomínio fechado

Residem dependentes entre 18 e 26 anos?* NãoSim

Qual o uso da moto?* Lazer (não uso para ir ao trabalho)Particular (locomoção diaria)Comercial (visita a clientes)Moto Entrega

Estaciona em garagem na residência, no trabalho ou estacionamento protegido?* SimNão

Seguradora atual:

Bonus (%):

Marca e Modelo:*

Ano de Fabricação / Ano Modelo:*

Placa:*

Renavam:*

Foi vítima de colisão ou roubo nos últimos 12 meses?*
Em caso positivo, descreva quantos e quais foram.